Situación de la Epidemia del VIH/sida en el Ecuador 2010.

Situación de la Epidemia del VIH/sida en el Ecuador  2010.

Dr. Carlos Erazo

MD.FP.MPH

Resumen

Antecedentes.- El VIH/sida es considerado un problema de salud pública en el mundo así también como en el Ecuador donde se ha observado una tendencia al incremento en el número de casos nuevos notificados de VIH y sida principalmente  en los años 2008 y 2009.

Objetivo: Definir la situación de la epidemia del VIH/sida en el Ecuador en el año 2010.

Metodología.- Los datos han sido obtenidos de  fuentes secundarias de información: Las fichas de notificación SVE-SIDA 002 y 003 de adultos y en niños respectivamente, y los casos confirmados  VIH desde el INH. Se realizó un análisis de la base de datos y geográficamente se trabajó con las provincias de procedencia de los casos. Se utilizó los paquetes SPSS 18, STATA 10.0 y Excel 2010.

Resultados.- 18739 notificados como casos VIH confirmados, 8338 personas VIH en fase sida y el total de defunciones fue de 7030 todas acumuladas en el periodo 1984-2010. La Prevalencia en la población general al 2010 fue de 0.18%, la tasa de incidencia de VIH fue de 27.38 y de VIH en fase sida fue de 9.09 por 100.000 hab. La tasa de mortalidad 5.08 por 100.000hab. La razón hombre mujer en el 2010 fue de 2.65 en VIH y de 2.48 para sida. En el 2010 fueron 3966  casos confirmados por VIH, así también se identificaron 1301 casos sida en este año. El 83.15% de los casos VIH pertenecen al grupo etario de 15-54 años y el 82.86% de los casos sida están en el grupo de 20-49 años. Al final del 2010 6765 personas viviendo con VIH estaban recibiendo tratamiento ARV.   

Conclusiones.- En el Ecuador la tendencia, tanto de notificación de casos VIH  así como de los casos sida, han sido al incremento observándose que las defunciones tienden a una meseta en el 2010, esto como resultado de las estrategias establecidas en el Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/sida e ITS en el fortalecimiento de promoción, tamizaje, diagnóstico y tratamiento para las personas viviendo con VIH.

Efectividad de diferentes medidas para reducir el contagio por VIH

Efectividad de diferentes medidas para reducir el contagio por VIH

Intervención	Reducción del contagio	Comentarios	Referencia
Condón	80%	Meta-análisis de 19 estudios	Weller y cols. Cochrane Database Syst Rev 2002
circuncisión	65%	Más efectivo para evitar el contagio de varones que de mujeres	Wawer y cols. Lancet 2009
Vacuna RV144	31%	No efecto sobre la viremia en los que se infectan	Rerks-Ngarm y cols. NEJM 2009
Gel tópico de TDF vaginal	39%	Mujeres heterosexuales en Sudafrica	CAPRISA. Science 2010
Truvada® oral	44%	Varones homosexuales en diversos países	iPrEX

Menores tasas de resistencia a regímenes antirretrovirales más nuevos

" Las mutaciones de resistencia se detectaron con más frecuencia con AZT/3TC y durante períodos de bajo nivel de viremia.A pesar de los tratamientos antirretrovirales que contienen AZT o lopinavir / ritonavir están cayendo en desuso en los países desarrollados, siguen siendo recomendadas por la OMS y se utiliza ampliamente en los países en desarrollo. Estos regímenes confieren un mayor riesgo para la aparición de resistencia a los medicamentos que los nuevos regímenes, de acuerdo con un reciente análisis del Estudio de Cohorte Suiza del VIH.Los investigadores analizaron datos de 2.263 pacientes que iniciaron la terapia de combinación antirretroviral (TAR) entre 1999 y 2010 con los regímenes más comúnmente utilizados en la cohorte más amplia:AZT/3TC + efavirenzTenofovir + FTC (o 3TC) + efavirenzAZT/3TC + lopinavir / rTenofovir + FTC (o 3TC) + lopinavir / rTenofovir + FTC (o 3TC) + atazanavirEn cada medición de carga viral, los pacientes fueron clasificados según su riesgo para la aparición de resistencia a los medicamentos. Riesgo intermedio se definió como una carga viral detectable a 500 copias / mL, excluyendo blips, y de alto riesgo como una carga viral> 500 copias / mL. Utilizando una técnica de simulación, los investigadores se imputa el riesgo de aparición de resistencia con cada régimen.Durante una media de 4,5 años de seguimiento, el 14% de los participantes experimentaron al menos un período de riesgo intermedio y el 5% experimentado al menos un período de alto riesgo. Casi dos tercios de las mutaciones de resistencia se produjo durante un período de riesgo intermedio. Los pacientes tratados con efavirenz + AZT/3TC tuvieron una tasa significativamente mayor de aparición de resistencia que cualquier otro grupo de tratamiento (2,6 vs 1,4-1,9 mutaciones por cada 100 persona-años) - la diferencia impulsado en gran medida por el aumento de las tasas de ambos M184V / I y timidina mutaciones analógica. Las tasas de inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa (NNRTI) la resistencia fueron similares entre los dos grupos efavirenz. Los pacientes tratados con atazanavir potenciado tenían menores tasas de aparición de resistencia que las de lopinavir / r, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa.Comentario: El hallazgo de que los nuevos regímenes antirretrovirales se asocian con una menor frecuencia de aparición de resistencia es consistente con los resultados de estudios anteriores. Si el AZT o 3TC es el culpable de la mayor tasa de mutaciones de NRTI visto con AZT/3TC + efavirenz es claro, dado que la mayoría de los pacientes con tenofovir también en la FTC, y que el uso de 3TC se ha asociado con una mayor tasa de resistencia a virológica fracaso (JW SIDA Clin Cuidado 08 de marzo 2010). La explicación para estos hallazgos es probablemente relacionado con la mejora de la tolerabilidad y la vida media más prolongada de los NRTIs más nuevos. El hallazgo de que la mayoría de mutaciones de resistencia a nuevos ocurrieron en pacientes con bajo nivel de viremia (500 copias / mL) de nuevo refuerza la idea de que las mutaciones de resistencia se puede acumular, incluso en la carga viral relativamente baja y que la intervención temprana puede prevenir la acumulación de mutaciones de resistencia adicional." - Jonathan Z. Li, MDDr. Li es un Instructor en Medicina en el Hospital Brigham and Women de Boston. Se informa que no hay conflictos de intereses.Publicada en el Diario Vea el VIH / SIDA de los cuidados clínicos 21 de noviembre 2011

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Menores tasas de resistencia a regímenes antirretrovirales más nuevos

HIV/AIDS Clinical Care

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HIV/AIDS Clinical Care for November 21, 2011 SUMMARY AND COMMENT Lower Rates of Resistance with Newer ART Regimens November 21, 2011 | Jonathan Z. Li, MD Resistance mutations were detected most frequently with AZT/3TC and during periods of low-level viremia. Reviewing: von Wyl V et al. Clin Infect Dis 2011 Nov 4; SUMMARY AND COMMENT Young MSM at the Center of the HIV and Syphilis Epidemics November 21, 2011 | Sonia Nagy Chimienti, MD Two studies — one conducted in New York City and the other nationwide — detail the rising incidence of HIV infection and syphilis among men who have sex with men. Reviewing: Pathela P et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2011 Dec 1; 58:408 Torrone EA et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2011 Nov 1; 58:328 FEATURE Who Should Care for the Aging HIV Patient? Everything Old Is . . . Oh You KnowFree! November 21, 2011 Dr. Paul Sax invites debate in his blog HIV and ID Observations. Editor's Picks from across Journal Watch SUMMARY AND COMMENT Quantitative PCR for Differentiating Between PneumocystisColonization and Infection November 16, 2011 | Thomas Glück, MD | Infectious Diseases A newly developed strategy allowed definitive characterization of 96% of the samples evaluated. Reviewing: Alanio A et al. Clin Microbiol Infect 2011 Oct 17:1531 Free Full-Text Article Summary and Comment Lower Rates of Resistance with Newer ART Regimens Resistance mutations were detected most frequently with AZT/3TC and during periods of low-level viremia. Although antiretroviral regimens containing AZT or lopinavir/ritonavir are falling out of favor in developed countries, they are still recommended by the WHO and used extensively in developing countries. These regimens confer a higher risk for the emergence of drug resistance than newer regimens, according to a recent analysis in the Swiss HIV Cohort Study. Researchers analyzed data from 2263 patients who initiated combination antiretroviral therapy (ART) between 1999 and 2010 with the most commonly used regimens in the larger cohort: AZT/3TC + efavirenz Tenofovir + FTC (or 3TC) + efavirenz AZT/3TC + lopinavir/r Tenofovir + FTC (or 3TC) + lopinavir/r Tenofovir + FTC (or 3TC) + boosted atazanavir At each viral-load measurement, patients were classified according to their risk for the emergence of drug resistance. Intermediate risk was defined as a detectable viral load 500 copies/mL, excluding blips, and high risk as a viral load >500 copies/mL. Using a simulation technique, the investigators then imputed the risk for emerging resistance with each regimen. During a mean 4.5 years of follow-up, 14% of participants experienced at least one intermediate-risk period and 5% experienced at least one high-risk period. Almost two thirds of resistance mutations occurred during an intermediate-risk period. Patients treated with AZT/3TC + efavirenz had a significantly higher rate of emerging resistance than any other treatment group (2.6 vs. 1.4–1.9 mutations per 100 person-years) — a difference driven largely by higher rates of both M184V/I and thymidine analogue mutations. Rates of nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) resistance were similar between the two efavirenz groups. Patients on boosted atazanavir had lower rates of emerging resistance than those on lopinavir/r, although the difference was not statistically significant. Comment: The finding that newer ART regimens are associated with a lower frequency of emerging resistance is consistent with the results of previous studies. Whether AZT or 3TC is to blame for the higher rate of NRTI mutations seen with AZT/3TC + efavirenz is unclear, given that most patients on tenofovir were also on FTC, and that 3TC use has been associated with a higher rate of resistance at virologic failure (JW AIDS Clin Care Mar 8 2010). The explanation for these findings is likely related to the improved tolerability and longer half-lives of the newer NRTIs. The finding that most new resistance mutations occurred in patients with low-level viremia (500 copies/mL) again reinforces the idea that resistance mutations can accumulate even at relatively low viral loads and that early intervention may prevent the accumulation of additional resistance mutations. — Jonathan Z. Li, MD Dr. Li is an Instructor in Medicine at Brigham and Women's Hospital in Boston. He reports no conflicts of interest. Published in Journal Watch HIV/AIDS Clinical Care November 21, 2011 Citation(s): von Wyl V et al. Incidence of HIV-1 drug resistance among antiretroviral treatment–naive individuals starting modern therapy combinations. Clin Infect Dis 2011 Nov 4; [e-pub ahead of print]. (http://dx.doi.org/10.1093/cid/cir728)

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