Race, Sex, and Clinical Outcomes in Early HIV Infection

Este es un interesante estudio, espero que lo disfruten.

Saludos 

Dr. Carlos Erazo

"Previous studies have shown that, in established HIV infection, women have lower viral loads and higher CD4-cell counts than men, and nonwhites have lower viral loads than whites. Do these differences by race and sex influence clinical presentations and outcomes during early HIV infection?

To find out, researchers evaluated longitudinal data from 2277 individuals who were diagnosed with acute or recent HIV infection between 1997 and 2007. Women made up only 5% of the cohort, and 55% of them were nonwhite. In contrast, only 23% of the men were nonwhite. Most participants were from the western or midwestern U.S., but 45% of the nonwhite women were from southern states. No information was available on hepatitis coinfection, insurance coverage, income, education, or mental health. Mean follow-up time was approximately 4 years.

As expected, women had lower baseline viral loads and higher baseline CD4-cell counts than men. However, these differences disappeared within 2 years among individuals who had not yet initiated antiretroviral therapy (ART). The proportion of patients who started ART during the study period was similar between men and women (69% and 64%), as was the proportion who achieved virologic suppression within 6 months of ART initiation (81% and 77%). However, rates of ART initiation differed significantly by race and geographic location: Nonwhite men and women were less likely to start ART than white men, who were, in turn, less likely to start ART than white women. Patients from the South were less likely to start ART than those from other regions.

Women were more likely than men to report HIV-associated non–AIDS-related conditions (persistent generalized lymphadenopathy, diarrhea, peripheral neuropathy) and certain AIDS-defining illnesses (recurrent bacterial pneumonia). Of all the groups analyzed, nonwhite women in the South had the highest rate of HIV/AIDS-related events (81%).

Comment: The data presented in this paper open the door for further investigation into the influence of biology on the course of HIV infection. However, removing sociodemographic barriers to optimal care will likely have a much greater impact on outcomes than understanding biological determinants of progression and response to treatment."

— Sonia Nagy Chimienti, MD

Published in Journal Watch HIV/AIDS Clinical Care February 7, 2011

CITATION(S):

Meditz AL et al. Sex, race, and geographic region influence clinical outcomes following primary HIV-1 infection. J Infect Dis2011 Feb 15; 203:442.

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REPORTS
National Black HIV/AIDS Awareness Day February 7, 2011
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Disparities in Diagnoses of HIV Infection Between Blacks/African Americans and Other Racial/Ethnic Populations 37 States, 2005--2008
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Increase in Newly Diagnosed HIV Infections Among Young Black Men Who Have Sex with Men Milwaukee County, Wisconsin, 1999--2008
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Vital Signs: Prevalence, Treatment, and Control of Hypertension United States, 1999--2002 and 2005--2008
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Vital Signs: Prevalence, Treatment, and Control of High Levels of Low-Density Lipoprotein Cholesterol United States, 1999--2002 and 2005--2008
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Announcement: Congenital Heart Defect Awareness Week February 7--14, 2011
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Errata: Vol. 59, No. 46
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Errata: Vol. 59, No. 49
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QuickStats: Percentage of Persons with Current Asthma Who Reported Receiving an Asthma Management Plan from a Health Professional, by Race/Ethnicity and Age Group National Health Interview Survey, United States, 2008
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Recommended Adult Immunization Schedule United States, 2011
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Notifiable Diseases and Mortality Tables
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Association of ongoing drug and alcohol use with non-adherence to antiretroviral therapy and higher risk of AIDS and death: results from ACTG 362

 

  http://www.informaworld.com/smpp/content~content=a933017317~db=all~jumptype=rss

 

Authors: Susan E. Cohn^ab; Hongyu Jiang^c; J. Allen McCutchan^d; Susan L. Koletar^e; Robert L. Murphy^b; Kevin R. Robertson^f; Annabelle M. de St. Maurice^g; Judith S. Currier^h; Paige L. Williams^c

Abstract Drug and alcohol use have been associated with a worse prognosis in short-term and cross-sectional analyses of HIV-infected populations, but longitudinal effects on adherence to antiretroviral therapy (ART) and clinical outcomes in advanced AIDS are less well characterized. We assessed self-reported drug and alcohol use in AIDS patients, and examined their association with non-adherence and death or disease progression in a multicenter observational study. We defined non-adherence as reporting missed ART doses in the 48 hours before study visits. The association between drug use and ART non-adherence was evaluated using repeated measures generalized estimating equation (GEE) models. The association between drug and alcohol use and time to new AIDS diagnosis or death was evaluated via Cox regression models, controlling for covariates including ART adherence. Of 643 participants enrolled between 1997 and 1999 and followed through 2007, at entry 39% reported ever using cocaine, 24% amphetamines, and 10% heroin. Ongoing drug use during study follow-up was reported by 9% using cocaine, 4% amphetamines, and 1% heroin. Hard drug (cocaine, amphetamines, or heroin) users had 2.1 times higher odds (p=0.001) of ART non-adherence in GEE models and 2.5 times higher risk (p=0.04) of AIDS progression or death in Cox models. Use of hard drugs was attenuated as a risk factor for AIDS progression or death after controlling for non-adherence during follow-up (HR = 2.11, p=0.08), but was still suggestive of a possible adherence-independent mechanism of harm. This study highlights the need to continuously screen and treat patients for drug use as a part of ongoing HIV care.
Keywords: substance use; drug use; alcohol use; HIV/AIDS; outcomes; adherence; antiretroviral therapy; mortality

Influenza A H1N1 in HIV-infected adults(*).

Martínez E, Marcos M, Hoyo-Ulloa I, Antón A, Sánchez M, Vilella A, Larrousse M, Pérez I, Moreno A, Trilla A, Pumarola T, Gatell J.

Infectious Diseases Unit, Hospital Clínic-IDIBAPS, University of Barcelona, Barcelona, Spain Microbiology Unit, Hospital Clínic-IDIBAPS, University of Barcelona, Barcelona, Spain HIV Unit, National Institute of Medical Sciences and Nutrition "Salvador Zubiran", Mexico City, Mexico Emergency Unit, Hospital Clínic-IDIBAPS, University of Barcelona, Barcelona, Spain Preventive Medicine and Epidemiology Unit, Hospital Clínic-IDIBAPS, University of Barcelona, Barcelona, Spain.

Abstract

OBJECTIVES: HIV-infected adults are considered to be at higher risk for influenza A H1N1 complications but data supporting this belief are lacking. We aimed to compare epidemiological data, clinical characteristics, and outcomes of influenza A H1N1 infection between HIV-infected and -uninfected adults.
METHODS: From 26 April to 6 December 2009, each adult presenting with acute respiratory illness at the emergency department of our institution was considered for an influenza A H1N1 diagnosis by specific multiplex real-time polymerase chain reaction. For every HIV-infected adult diagnosed, three consecutive adults not known to be HIV-infected diagnosed in the same calendar week were randomly chosen as controls.
RESULTS: Among 2106 adults tested, 623 (30%) had influenza A H1N1 infection confirmed. Fifty-six (9%) were HIV-positive and were compared with 168 HIV-negative controls. Relative to HIV-negative controls, HIV-positive patients were older, more frequently male, and more frequently smokers (P≤0.02). In the HIV-positive group, prior or current AIDS-defining events were reported for 30% of patients, 9% and 30% had CD4 counts of <200 and 200-500 cells/μL, respectively, and 95% had HIV-1 RNA <50 copies/mL. Pneumonia (9%vs. 25%, respectively, in the HIV-positive and HIV-negative groups; P=0.01) and respiratory failure (9%vs. 21%, respectively; P=0.04) were less common in the HIV-positive group. Oseltamivir (95%vs. 71% in the HIV-positive and HIV-negative groups, respectively; P=0.003) was administered more often in HIV-positive patients. Three patients (all HIV-negative) died. In the HIV-positive group, CD4 cell count and plasma HIV-1 RNA did not differ before and 4-6 weeks after influenza A H1N1 diagnosis (P>0.05).
CONCLUSIONS: HIV infection did not increase the severity of influenza A H1N1 infection, and influenza A H1N1 infection did not have a major effect on HIV infection.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21255221

Sala Situacional definición

Swine flu and pregnant women: Advice, prevention and management

British Journal of Midwifery, Vol. 19, Iss. 2, 01 Feb 2011, pp 76 - 80 

 

Since mid-December 2010, there has been an increase in the number of reported cases of severe H1N1A, or 'swine flu'. Maternity units across the UK have also seen a rapid rise in the number of hospital and intensive care unit admissions due to H1N1A infection among pregnant women. Hospitalization, critical illness and mortality rates in pregnant women with H1N1A infection are significantly higher than those of non-pregnant women of the same age. For this reason, key public health messages, including respiratory and hand hygiene, should be emphasized. Midwives and doctors should also promote influenza vaccine uptake among all pregnant women who have not previously been vaccinated against H1N1A. All those who care for pregnant women should also seek vaccination themselves.

http://www.britishjournalofmidwifery.com/cgi-bin/go.pl/library/article.html?uid=81698;article=BJM_19_2_76

Fibromyalgia Criteria and Severity Scales for Clinical and Epidemiological Studies: A Modification of the ACR Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia

Abstract

Objective To develop a fibromyalgia (FM) survey questionnaire for epidemiologic and clinical studies using a modification of the 2010 American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia (ACR 2010). We also created a new FM symptom scale to further characterize FM severity.

Methods The ACR 2010 consists of 2 scales, the Widespread Pain Index (WPI) and the Symptom Severity (SS) scale. We modified these ACR 2010 criteria by eliminating the physician’s estimate of the extent of somatic symptoms and substituting the sum of 3 specific self-reported symptoms. We also created a 0–31 FM Symptom scale (FS) by adding the WPI to the modified SS scale. We administered the questionnaire to 729 patients previously diagnosed with FM, 845 with osteoarthritis (OA) or with other noninflammatory rheumatic conditions, 439 with systemic lupus erythematosus (SLE), and 5210 with rheumatoid arthritis (RA).

Results The modified ACR 2010 criteria were satisfied by 60% with a prior diagnosis of FM, 21.1% with RA, 16.8% with OA, and 36.7% with SLE. The criteria properly identified diagnostic groups based on FM severity variables. An FS score ≥ 13 best separated criteria+ and criteria– patients, classifying 93.0% correctly, with a sensitivity of 96.6% and a specificity of 91.8% in the study population.

Conclusion A modification to the ACR 2010 criteria will allow their use in epidemiologic and clinical studies without the requirement for an examiner. The criteria are simple to use and administer, but they are not to be used for self-diagnosis. The FS may have wide utility beyond the bounds of FM, including substitution for widespread pain in epidemiological studies. 

Link: http://jrheum.org/content/early/2011/01/27/jrheum.100594.abstract

SALAS SITUAIONALES: 10 PREGUNTAS EPIDEMIOLÓGICAS

Estimados aolegas, aquí un slide interesante para aplciar en las salas situacionales: 10 preguntas epidemiológicas. Esto es obtenido de una presentaciòn preparada por el doctor Alberto Narvaez.

SALA SITUACIONAL PREGUNTAS QUE DEBEN HACERSE

Estimados colegas les dejo aqui algo sobre las salas situacionales, planteado por el Dr. Alberto Narvaez.
Saludos

Dr. Carlos Erazo

Reducir el diagnóstico tardío del VIH, próximo reto de Sanidad

Estimados colegas , les dejo aquí más información.

Saludos

Dr. Carlos Erazo

"En 2009, se notificaron 2.264 nuevos diagnósticos de VIH en las 15 comunidades autónomas que aportaron datos, con una media de edad de 37 años y un 20,5% de casos en mujeres. Éste es uno de los principales datos del balance de los nuevos diagnósticos de VIH y sida en España, que presentó la ministra de Sanidad, Leire Pajín, con motivo del Día Mundial del Sida, que se celebró el día 1 de diciembre.

Esto supone un descenso de nuevos diagnósticos con respecto al año anterior, ya que en 2008 se notificaron más casos (2.524), pese a que hubo menos comunidades que aportaron datos (no estaban los datos de Castilla y León y Cantabria, que se incorporan este año al registro).

De todos los nuevos casos, el 50% presentó diagnóstico tardío y en el momento de ser identifi- cados como portadores del virus, los pacientes eran ya susceptibles de recibir tratamiento antirretroviral. Esta cifra ha descendido desde 2004, cuando los diagnósticos tardíos fueron un 56%.

En este sentido, la ministra recordó la importancia de “no bajar la guardia con el VIH, ya que en España se estima que entre un 25 y un 30% de las personas con VIH no sabe que está infectada, a pesar de que en nuestro país la prueba del VIH es gratuita y confidencial”.

Formas de contagio

La transmisión entre hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (HSH) fue la más frecuente (42,5%), seguida de la transmisión heterosexual, que supone un 34,5%, y la de usuarios de drogas inyectadas, que sumó un 8%. El 77% de los nuevos diagnósticos de VIH del año 2009 tienen su origen en la transmisión sexual. Por sexos, la transmisión entre homosexuales supone el 53% de los nuevos diagnósticos en 2009, mientras que la transmisión heterosexual en hombres suma el 23%. Entre las mujeres, la transmisión heterosexual supone la gran mayoría, con un 79% de los nuevos diagnósticos.

Respecto a 2004, se observa un descenso progresivo de infecciones en el grupo de usuarios de drogas inyectadas, mientras que aumentan los casos de transmisión entre hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres. El número de transmisiones entre heterosexuales se encuentra bastante estable.

Por lo que respecta a los casos que han progresado hasta sida, se estima que en 2009 se diagnosticaron en España 1.275 casos de sida, lo que representa un descenso. En este sentido, desde el ministerio recuerdan que para mantener la tendencia decreciente, además de reforzar las medidas de prevención, es necesario potenciar las intervenciones destinadas a promover la prueba del VIH, así como el consejo y el diagnóstico precoz de la infección en personas que hayan tenido prácticas de riesgo.

Potenciar el diagnóstico precoz

En la misma sesión, la ministra también presentó la campaña del Día Mundial del Sida, cuyo lema este año es “Quiérete. Hazte la prueba. Usa preservativo” y tiene como objetivo sensibilizar a la población sobre la importancia de prevenir la transmisión sexual del VIH utilizando preservativo y la necesidad de realizarse la prueba si se han mantenido prácticas de riesgo.

La difusión de la campaña también tendrá su versión online con acciones en diarios digitales, buscadores, webs afines y redes sociales como Facebook. Asimismo, las informaciones de la campaña estarán disponibles en la página oficial del Ministerio en Facebook, así como en el canal oficial del Ministerio en Youtube y en su propia web (www.mspsi.es).

El acto sirvió para presentar también la revista ZUM, una publicación en formato magazine editada por la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida, que reflejará la situación, los avances, las tendencias y los retos que se plantean en torno a la situación epidemiológica, investigación, prevención, asistencia sanitaria y ámbito social de la epidemia.

Dentro de los actos de celebración del Día Mundial del Sida, el Ministerio de Sanidad, al igual que las comunidades autónomas, se sumaron a la iniciativa de ONUSIDA Light for Rights para recordar la importancia de respetar los derechos de las personas que viven con el VIH/sida en España."

LINK> http://www.jano.es/jano/actualidad/habla/de/reducir/diagnostico/tardio/vih/proximo/reto/sanidad/_f-303+iditem-4265+idtabla-4+tipo-25?utm_source=MailingList&utm_medium=email&utm_campaign=Jano+Diario+(02/02/2011)

Tratamiento antirretroviral para reducir el riesgo de transmisión vertical de la infección por VIH

Estimados colegas , aquí otra información sobre el tratamiento para reducir la transmisión materno infantil .

Saludos 

Dr. Carlos Erazo

Revisión Cochrane de Volmink J, Siegfried NL, Merwe L, Brocklehurst P

Este documento debería citarse como: Volmink J, Siegfried NL, Merwe L, Brocklehurst P. Tratamiento antiretroviral para reducir el riesgo de transmisión vertical de la infección por VIH. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD003510. DOI: 10.1002/14651858.CD003510.pub2.

LINK: http://apps.who.int/rhl/hiv_aids/cd003510/es/

RESUMEN

Título:

Tratamiento antirretroviral para reducir el riesgo de transmisión vertical de la infección por VIH

Antecedentes

Los medicamentos antirretrovirales (ARV) reducen la replicación viral y pueden reducir la transmisión vertical del VIH ya sea mediante la disminución de la carga viral plasmática en las embarazadas o mediante la profilaxis postexposición en los recién nacidos. En los países de ingresos altos, el tratamiento antirretroviral altamente activo (TARAA) redujo las tasas de transmisión vertical al 1% o 2% aproximadamente, pero el TARAA tiene una disponibilidad restringida en los países de ingresos bajos y medios. En estos países, se suministran diversos regímenes antirretrovirales más sencillos y menos costosos, a las embarazadas, a los recién nacidos o a ambos.

Objetivos

Determinar si los regímenes antirretrovirales tendientes a reducir el riesgo de transmisión vertical de la infección por VIH logran una reducción clínicamente útil del riesgo de transmisión, en qué medida lo logran y qué efectos tienen estas intervenciones sobre la morbimortalidad materna e infantil.

Estrategia de búsqueda

Se procuró identificar todos los estudios relevantes sin restricciones de idioma ni de estado de publicación mediante búsquedas en el Registro de Estudios del Grupo Cochrane de SIDA/VIH (Cochrane HIV/AIDS Review Group), la Biblioteca Cochrane, Medline, EMBASE y AIDSearch y en resúmenes de los congresos pertinentes. También se estableció contacto con las organizaciones de investigación y con expertos en el área para obtener estudios sin publicar y en curso. La estrategia de búsqueda de la revisión original se actualizó en 2006.

Criterios de selección

Estudios controlados aleatorizados sobre cualquier régimen antirretroviral destinado a reducir el riesgo de transmisión vertical de la infección por VIH comparado con el uso de placebo o ningún tratamiento.

Recolección y análisis de datos

Dos autores seleccionaron los estudios relevantes, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios clínicos en forma independiente. Para los resultados primarios, se utilizó el análisis de sobrevida para estimar la probabilidad de los neonatos de contraer la infección por VIH (la proporción observada) en varios puntos temporales específicos y se calculó la eficacia en un momento específico como la reducción relativa en la proporción de infectados. La eficacia, en un momento específico, se define como la fracción preventiva en el grupo expuesto comparado con el grupo de referencia, que es la reducción relativa de la proporción infectada: 1-(Re/Rf). Para los estudios en los que no se calculó la eficacia y, por consiguiente, los intervalos de confianza, se calcularon los intervalos de confianza aproximados para la eficacia mediante el uso de los métodos recomendados. Para el análisis de los resultados que no están basados en los análisis de sobrevida se presenta el riesgo relativo para cada resultado del estudio basado en el número de participantes aleatorizados. No se realizó ningún metanálisis dado que ningún estudio evaluó regímenes farmacológicos idénticos.

Resultados principales

Dieciocho estudios clínicos con 14,398 participantes, realizados en 16 países, cumplieron con los requisitos para su inclusión en la revisión. El primer estudio comenzó en abril de 1991 y evaluó la zidovudina (ZDV) contra placebo y, desde entonces, se modificó el tipo, la dosificación y la duración de los medicamentos que se compararon en cada estudio posterior. Antirretrovirales contra placebo. En poblaciones en período de lactancia, tres estudios hallaron que: la ZDV administrada a las madres entre las semanas 36 a 38 de gestación, durante el trabajo de parto y siete días después del parto redujo de forma significativa la infección por VIH a las 4 a 8 semanas (eficacia: 32.00%; IC 95%: 0.64 a 63.36), 3 a 4 meses (eficacia: 34.00%; IC 95%: 6.56 a 61.44), 6 meses (eficacia: 35.00%; IC 95%: 9.52 a 60.48), 12 meses (eficacia: 34.00%; IC 95%: 8.52 a 59.48) y 18 meses (eficacia: 30.00%; IC 95%: 2.56 a 57.44). La ZDV administrada a las madres con 36 semanas de gestación y durante el trabajo de parto redujo de forma significativa la infección por VIH a las 4 a 8 semanas (eficacia: 44.00%; IC 95%: 8.72 a 79.28) y 3 a 4 meses (eficacia: 37.00%; IC .95%: 3.68 a 70.32) pero no en el momento del nacimiento. La ZDV más lamivudina (3TC) administrada a las madres con 36 semanas de gestación, durante el trabajo de parto y siete días después del parto, y a los recién nacidos durante los primeros siete días de vida (PETRA "régimen A") redujo de forma significativa la infección por VIH (eficacia: 63.00%; IC 95%: 41.44 a 84.56) y una variable combinada de infección por VIH o muerte (eficacia: 61.00%; IC 95%: 41.40 a 80.60) a las 4 a 8 semanas, pero estos efectos no persistieron a los 18 meses. La ZDV más 3TC administrada a las madres desde el comienzo del trabajo de parto hasta siete días después del parto y a los recién nacidos durante los primeros siete días de vida (PETRA "régimen B") redujo de forma significativa la infección por VIH (eficacia: 42.00%; IC 95%: 12.60 a 71.40) y la infección por VIH o muerte a las 4 a 8 semanas (eficacia: 36.00%; IC 95%: 8.56 a 63.44) pero los efectos no persistieron a los 18 meses. La ZDV más 3TC administrada a las madres sólo durante el trabajo de parto (PETRA "régimen C") sin ningún tratamiento para los recién nacidos no redujo el riesgo de infección por VIH a las 4 a 8 semanas ni a los 18 meses. En poblaciones que no se encontraban en período de lactancia, tres estudios hallaron que: la ZDV administrada a las madres entre las semanas 14 a 34 de gestación y durante el trabajo de parto, y a los recién nacidos durante las primeras seis semanas de vida redujo de forma significativa la infección por VIH en los recién nacidos a los 18 meses (eficacia: 66.00%; IC 95%: 34.64 a 97.36). La ZDV administrada a las madres con 36 semanas de gestación y durante el trabajo de parto, sin ningún tratamiento para los recién nacidos ("régimen Thai-CDC") redujo de forma significativa la infección por VIH a las 4 a 8 semanas (eficacia: 50.00%; IC 95%: 12.76 a 87.24) pero no en el momento del nacimiento. La ZDV administrada a las madres con 38 semanas de gestación y durante el trabajo de parto, sin ningún tratamiento para los recién nacidos no influyó en la transmisión del VIH a los seis meses. Régimen prolongado contra régimen corto con los mismos antirretrovirales. Un estudio en una población en período de lactancia halló que: la ZDV administrada a las madres durante el trabajo de parto y a los recién nacidos durante los primeros tres días de vida, en comparación con la ZDV administrada a las madres con 36 semanas de gestación y durante el trabajo de parto (similar al "Thai-CDC"), dio como resultado tasas de infección por VIH que no difirieron de forma significativa entre el momento del nacimiento, las 4 a 8 semanas, los 3 a 4 meses, los 6 meses y los 12 meses. En poblaciones que no se encontraban en período de lactancia, tres estudios hallaron que: la ZDV administrada a las madres con 28 semanas de gestación, durante el trabajo de parto y a los neonatos durante los primeros tres días después del nacimiento, en comparación con la ZDV administrada a las madres desde la semana 35 de gestación hasta el parto, y a los neonatos desde el nacimiento hasta las seis semanas, redujo de forma significativa la tasa de infección por VIH a los seis meses (eficacia: 45.00%; IC 95%: 1.88 a 88.12) pero en comparación con el mismo régimen de ZDV administrado a las madres desde la semana 28 de gestación hasta el parto, y a los neonatos desde el nacimiento hasta las seis semanas no produjo una diferencia estadísticamente significativa en la infección por VIH a los seis meses. La ZDV administrada a las madres con 35 semanas de gestación, durante el trabajo de parto, y a los neonatos durante los primeros tres días después del nacimiento se consideró ineficaz para reducir las tasas de transmisión, por lo este régimen se interrumpió. Un ciclo prenatal/intraparto de ZDV usado durante una mediana de 76 días, comparado con un régimen de ZDV prenatal/intraparto usado durante una mediana de 28 días, sin ningún tratamiento para los recién nacidos en cualquiera de los grupos, no dio como resultado tasas de infección por VIH significativamente diferentes entre el momento del nacimiento y los 3 a 4 meses. En un programa en el que las madres recibieron de forma sistemática ZDV en el tercer trimestre de embarazo y los recién nacidos recibieron un tratamiento de una semana con ZDV, una dosis única de nevirapina (NVP) administrada a las madres en trabajo de parto y a los recién nacidos poco después del nacimiento, en comparación con una dosis única de NVP administrada solo a las madres, únicamente produjo tasas de infección por VIH que no fueron significativamente diferentes entre el momento del nacimiento y a los seis meses. Sin embargo, la reducción del riesgo de infección por VIH o muerte a los seis meses tuvo significación marginal (eficacia: 45.00%; IC 95%: -4.00 a 94.00). Regímenes antirretrovirales que utilizan diferentes medicamentos y duraciones del tratamiento. En poblaciones en período de lactancia, tres estudios hallaron que: una dosis única de NVP administrada a las madres al comienzo del trabajo de parto más una dosis única de NVP administrada a los recién nacidos inmediatamente después del nacimiento (régimen "HIVNET 012"), comparado con ZDV administrada a las madres durante el trabajo de parto y a los recién nacidos durante una semana después del nacimiento, produjo tasas de infección por VIH más bajas a las 4 a 8 semanas (eficacia: 41.00%; IC 95%: 11.60 a 70.40), 3 a 4 meses (eficacia: 39.00%; IC 95%: 11.56 a 66.44), 12 meses (eficacia: 36.00%; IC 95%: 8.56 a 63.44) y 18 meses (eficacia: 39.00%; IC 95%: 13.52 a 64.48). Además, el régimen de NVP redujo el riesgo de infección por VIH o muerte de forma significativa a las 4 a 8 semanas (eficacia: 42.00%; IC 95%: 14.56 a 69.44), 3 a 4 meses (eficacia: 40.00%; IC 95%: 14.52 a 65.48), 12 meses (eficacia: 32.00%; IC 95%: 8.48 a 55.52) y 18 meses (eficacia: 33.00%; IC 95%: 9.48 a 56.52). El "régimen HIVNET 012" más ZDV administrado a los recién nacidos durante una semana después del nacimiento, comparado con el "régimen HIVNET 012" solo, no produjo una diferencia estadísticamente significativa en la infección por VIH a las 4 a 8 semanas. Una dosis única de NVP administrada a los recién nacidos inmediatamente después del nacimiento más ZDV administrada a los recién nacidos durante una semana después del nacimiento, comparado con solo una dosis única de NVP administrada a los recién nacidos, redujo de forma significativa la tasa de infección por VIH a las 4 a 8 semanas (eficacia: 37.00%; IC 95%: 3.68 a 70.32). Cinco estudios en poblaciones que no se encontraban en período de lactancia, hallaron que: en una población en la que las madres recibieron el tratamiento ARV "estándar" para la infección por VIH, una dosis única de NVP administrada a las madres en trabajo de parto más una dosis única de NVP administrada a los recién nacidos inmediatamente después del nacimiento ("régimen HIVNET 012"), en comparación con placebo, no produjo una diferencia estadísticamente significativa en las tasas de infección por VIH en el momento del nacimiento ni a las 4 a 8 semanas. El "régimen Thai CDC" en comparación con el "régimen HIVNET 012" no produjo a una diferencia significativa en la infección por VIH a las 4 a 8 semanas. Una dosis única de NVP administrada a los recién nacidos inmediatamente después del nacimiento, comparada con ZDV administrada a los recién nacidos durante las primeras seis semanas de vida, no produjo una diferencia significativa en las tasas de infección por VIH a las 4 a 8 semanas ni 3 a 4 meses. La ZDV más 3TC administrados a las madres en trabajo de parto y durante una semana después del parto y a los recién nacidos durante una semana después del nacimiento (similar al "régimen PETRA B"), en comparación con NVP administrada a las madres en trabajo de parto e inmediatamente después del parto más una dosis única de NVP administrada a los recién nacidos inmediatamente después del nacimiento (similar al "régimen HIVNET 012"), no produjo una diferencia significativa en la tasa de infección por VIH a las 4 a 8 semanas. Una evaluación de diversos medicamentos ARV administrados a las madres entre las semanas 34 a 36 de gestación y durante el trabajo de parto con la administración de los mismos fármacos a los recién nacidos durante seis semanas después del nacimiento: estavudina (d4T) contra ZDV, didanosina (ddI) versus ZDV y d4T más ddI contra ZDV no dio como resultado diferencias estadísticamente importantes en las tasas de infección por VIH en el momento del nacimiento, a las 4 a 8 semanas, a los 3 a 4 meses ni a los 6 meses. Efectos adversos. La incidencia de eventos graves o potencialmente fatales no fue significativamente diferente en ninguno de los estudios incluidos en esta revisión.

Conclusiones de los autores

Los tratamientos cortos con antirretrovirales son efectivos para reducir la transmisión vertical del VIH y no se asocian con ninguna cuestión de seguridad a corto plazo. Una combinación de ZDV y 3TC administrada a las madres en los períodos prenatales, intraparto y postparto y a los recién nacidos durante una semana después del nacimiento o una dosis única de NVP administrada a las madres en trabajo de parto y a los recién nacidos inmediatamente después del nacimiento puede ser sumamente efectiva. Cuando las mujeres con infección por VIH se presentan tarde para el parto, la profilaxis postexposición con una dosis única de NVP inmediatamente después del nacimiento más ZDV durante las primeras seis semanas de vida es beneficiosa. Las implicaciones a largo plazo de la aparición de mutaciones resistentes después del uso de estos regímenes requieren estudios adicionales.

INFORMACION DEFINITIVA DE LA SITUACIÓN DEL GUAYAS EN VIH -SIDA EN EL 2010

Estimados colegas, esta es la información enviada por el Epidemiologo encargado de la provincia del Guayas. 

Espero que esta información sea útil.

Saludos 

Dr, Carlos Erazo

Esta informacion es la definitiva del 2010.

Resumen:

VIH 2123

SIDA 550

Niños 79 : VIH 29 - SIDA 50

Embarazadas 321

Dr. Josè Muñoz Garcia

Rapid intrapartum or postpartum HIV testing at a midwife obstetric unit and a district hospital in South Africa

Estimados colegas , dejo este resumen sobre un trabajo realizado en Africad el Sur con las embarazadas y el tamizaje por las parteras.

Espero que sea útil

Saludos 

Dr. Carlos Erazo

"Abstract 

Objective

To compare the prepartum and postpartum feasibility and acceptance of voluntary counseling and rapid testing (VCT) among women with unknown HIV status in South Africa.

Methods

Eligible women were randomized according to the calendar week of presentation to receive VCT either while in labor or after delivery.

Results

Of 7238 women approached, 542 (7.5%) were eligible, 343 (63%) were enrolled, and 45 (13%) were found to be HIV infected. The proportions of eligible women who accepted VCT were 66.8% (161 of 241) in the intrapartum arm and 60.5% (182 of 301) in the postpartum arm, and the difference of 6.3% (95% CI, −1.8% to 14.5%) was not significant. The median times (44 and 45minutes) required to conduct VCT were also similar in the 2 arms. In the intrapartum arm, all women in true labor received their test results before delivery and all those found to be HIV positive accepted prophylaxis with nevirapine before delivery.

Conclusions

Rapid testing in labor wards for women with an unknown HIV status is feasible and well accepted, and allows for a more timely antiretroviral prophylaxis than postpartum testing."

Link: http://www.ijgo.org/article/PIIS0020729210005783/abstract?rss=yes

 

Perspectivas del desarrollo humano en Ecuador

Ustedes pueden acceder a esta tesis con información importante sobre el Desarrollo Humano del Ecuador, tiene definciciones y formulas asi como información útil para realizar investigación en el Ecuador.

Saludos
Dr. Carlos Erazo

http://repositorio.iaen.edu.ec/bitstream/123456789/284/1/IAEN-024-2004.pdf

El VIH y el sida en las Américas: una epidemia con muchas caras

Estimados colegas, este artículo es muy interesante al mencionar las diferentes caras que presenta la epidemia, epsero que sea de utilidad para ustedes.

Les dejo el link para poder acceder al pdf de forma gratuita.

Saludos

Dr. Carlos Erazo

http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v8n6/3966.pdf

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 8(6), 2000

"A medida que se sabe más sobre la epidemia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y los comportamientos que la extienden, más evidente se hace la diversidad de la pandemia, sobre todo en el continente americano, y en especial en América Latina y el Caribe (ALC). En este informe se trata de reflejar esa diversidad, para lo cual se revisan los conocimientos sobre la epidemia en diferentes países y subregiones y se describe la información sobre las conductas de riesgo tanto en la población general como en grupos particulares. Además, se señalan las lagunas de los conocimientos y de los sistemas de información actuales, y

se hacen propuestas para mejorar la recolección y análisis de los datos. Por último, se comentan algunos de los principales retos que plantea el sida en la Región, como la demanda creciente de tratamiento y la necesidad de mantener los esfuerzos preventivos. El informe está pensado fundamentalmente como una revisión epidemiológica y no trata de describir las medidas adoptadas por las comunidades y los países para combatir la epidemia, muchas de las cuales se han descrito en otros documentos."

DISCURSOS SOBRE EL VIHjSIDA: UN ESTUDIO EN PAREJAS HETEROSEXUALES VIVIENDO CON VIHjSIDA EN ECUADOR

Colegas , otro estudio sobre VIH/Sida en Ecuador.

Saludos

Dr. Carlos Erazo

CONCLUSIONES

"Al cuestionar la definición social de las personas a partir de su cuerpo, este estudio pretendió -desde el feminismo- problematizar la construcción del sujeto al mirar las relaciones que se establecen entre las personas, a partir de la corporeidad, la sexualidad, las representaciones de género y el cuerpo con VIH/SIDA. La sexualidad ha estado estructurada socialmente, y definida y regulada por el grupo social con mayor poder político y económico, (c.f. Kitzinger 1979, Kelly 1997, Foucault). Por ello, bajo el término sexo se han caracterizado y unificado no sólo las funciones biológicas y rasgos anatómicos, sino también la actividad sexual. Dentro de este marco, el análisis realizado brinda algunas luces sobre la relación entre sexualidad, construcciones sociales y representaciones de género y VIH/SIDA, en donde las entradas teóricas y las herramientas metodológicas han mostrado diferentes posibilidades dentro de las dinámicas de poder entre los sexos. La construcción de la sexualidad, que descansa sobre una matriz heterosexual y que está atravezada por una estructura patriarcal, disminuye -tanto en mujeres como en hombres- la posibilidad de negociación de una

sexualidad segura, representada a través del uso del condón."

Link para la tesis completa : 

http://flacsoandes.org/dspace/bitstream/10469/708/3/02.%20Discursos%20sobre%20el%20VIH-SIDA...Mar%C3%ADa%20Amelia%20Viteri.pdf

INFECCIONES OPORTUNISTAS NEUROLÓGICAS EN PACIENTES CON SIDA EN ECUADOR

Estimados colegas aqu'í otro trabajo sobre VIH-Sida en el Ecuador.
Espero que sea útil para ustedes.
Saludos
Dr. Carlos Erazo


Autores


Dr. Fabricio Arteaga Mendieta *
*Médico Internista Hospital Clínica Kennedy Alborada, GuayaquilMed. Vivian Arreaga Bohórquez **
** Médico Área de Emergencia Hospital de Infectología, GuayaquilDr. Freddy Coronel López ***
***Médico R2 del Pabellón Valdez Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Luís VernazaDr. Gensy Miguel Cardozo Barroso****
****Sub-Director Técnico Del Centro Médico “Santa Isabel”, Guayaquil

RESUMEN

"Una variedad de infecciones oportunistas ocurre en el SNC. La susceptibilidad de los individuos con VIH en las infecciones oportunistas está relacionada con el grado de inmunosupresión y están correlacionados al contaje de sangre periférica de linfocitos CD4. La discusión de los hallazgos clínicos, evolución y manejo de las infecciones varía de acuerdo a cada organismo patógeno.
La toxoplasmosis es la típica causa de lesiones múltiples en el SNC y se presentan con encefalopatía y hallazgos neurológicos focales.
El Criptococo es la causa más frecuente de infección fúngica en el SNC en pacientes con SIDA. Los pacientes se presentan con cefalea, fiebre y podrían tener alteraciones en el estado mental. El diagnóstico esta basado en los resultados de punción lumbar y en la determinación de los antígenos en el látex.
El Histoplasma c. esta infección ocurre en algunos pacientes con SIDA quienes viven en áreas endémicas. El diagnóstico esta basado en el cultivo.
La Aspergilosis se incrementa en algunos pacientes infectados con VIH especialmente aquellos quienes presentan neutropenia y estadíos avanzados de la enfermedad. El diagnóstico requiere una biopsia del SNC."

Link: http://www.medicosecuador.com/rc/revistas/vol2_n32007/revision_biblio/infecciones.htm

Histoplasmosis infección oportunista común en el Ecuador /

Estimados colegas , aquí un estudio realizado en el Hospital Vozandes y que se encuentra en la Revista Vozandes en el año 2002.
Tenemos información sobre VIH_Sida en Ecuador, espero que sea útil para ustedes.


Saludos
Dr. Carlos Erazo


Autores:  Douce, Richard; Maldonado, Diego; Vásconez, Oswaldo; Zurita, Jeannete


Debido a las referencias geográficas en la endemnicidad de infecciones, cada país necesita establecer su propio perfil de infecciones oportunistas en el manejo de SIDA. Histoplasmosis es una infección que suele confundirse con tuberculosis. En este artículo se presenta 6 pacientes HIV positivos con histoplasmosis diseminada. La mayoría de los pacientes presentaron pancitopenia, hepatitis infiltrada difusa reticulonodular. El método de diagnóstico más rápido y confiable era la biopsia de la médula ósea. Dentro de 6 meses 5 de los 6 pacientes murieron con histoplasmosis diseminada. (AU)
VozAndes;14(1):48-51, feb. 2002. ilus, tab
Fuente Base de datos Lilacs

MANEJO INTEGRAL DE LAS INFECCIONES POR TRANSMISIÓN SEXUAL SEGÚN NORMAS TÉCNICAS DEL MINISTERIO SALUD PUBLICA EN LOS USUARIOS QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD PORTOVIEJO

Estimados colegas , otro trabajo sobre VIH/Sida en el Ecuador, puede ser simple pero es un ejemplo de lo que se puede hacer en cada una de las porvincias.


Saludos
Dr. Carlos Erazo


Autores: 
Dr. Jhon Ponce Alencastro
Médico Rural del Hospital General de JipijapaDr. Damaso Muñóz Ponce
Médico Rural del C.M.I. Río Verde -EsmeraldasDr. Armando Cevallos Menéndez
Médico Rural del S.C.S Los Angeles de ColónDra. Luisiana Macías Menéndez
Médico Rural de S.C.S. América - Jipijapa

RESUMEN
 

"En el Centro de Salud Portoviejo se realizó un estudio analítico-descriptivo-prospectivo- observacional, para analizar el Manejo Integral de las Infecciones por Transmisión Sexual según Normas Técnicas del Ministerio de Salud Pública, con una población de estudio de 350 pacientes.
Dentro de los resultados más importantes las I.T.S. fueron más frecuentes en edades comprendidas entre 21 a 30 años, 95% de sexo femenino, de las cuales 27% estaban embarazadas, de procedencia urbana en un 53%, y 87% de los usuarios presentaron manifestaciones clínicas.
Entre las enfermedades concomitantes predominó las I.V.U. con el 60% y el medio de diagnóstico más empleado fue el examen físico con espéculo 31%, mientras que la discapacidad sexual como complicación de las I.T.S. representó el 96% de los casos. La calidad en el manejo de las I.T.S. según Normas del Ministerio de Salud Pública fue inadecuada 100% de los casos, dejando sugerencias a la Institución."

LINK: http://medicosecuador.com/rc/revistas/vol2_n32007/investigaciones/manejo_infecciones.htm

Determinates De La Calidad De Vida De Los Pacientes Infectados Por Vih-Sida Bajo Tratamiento Antirretroviral En El Hospital De Infectologia De Guayaquil

Estimados colegas , les dejo aquí otro trabajo de investigación en Ecuador, les dejo parte de los objetivos de esta tesis sobre VIH-Sida.

Espero que les sea útil.

Saludos

Dr. Carlos Erazo

"1.4 HIPÓTESIS 

La calidad de vida de las personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS) es determinada por sus condiciones socioeconómicas y de comportamiento. 

1.5 OBJETIVOS 

1.5.1 OBJETIVO GENERAL:  

Analizar el impacto de la infección por VIH sobre la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) según factores socioeconómicos así como con el tiempo bajo el TARV y desde la detección del VIH 

1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS: 

• Determinar los perfiles de comportamiento según la calidad de vida y percepciones de efectividad del TARV 

• Identificar los determinantes de las dimensiones de salud física y mental 

• Caracterizar las correspondencias entre la percepción de efectividad del TARV, la calidad de vida y el tiempo bajo TARV y desde la detección del VIH 

• Sugerir guías de intervención pública dados los resultados e implicaciones del análisis empírico"

Con este link pueden acceder al pdf de esta tesis , de forma gratuita.

https://www.dspace.espol.edu.ec/bitstream/123456789/5962/1/D-38987.pdf

Seroprevalencia de infección por vih en grupos de riesgo en Ecuador / Seroprevalencia of infection by vih in groups of risk in cellular and tumorlike Kinetic Ecuador

Estimados colegas , dejo aquí más información sobre el VIH-Sida en el Ecuador , este artículo esta publicado en la Revista Vozandes.  Fué encontrado en la base de datos Lilacs. No tiene disponible el digital. 


Podemos buscarla en la Biblioteca del Hospital Vozandes.


Saludos
Dr. Carlos Erazo


Autores:  Guevara, Angel; Suárez, Patricia; Albuja, Christian; Soria, Efraín; Montoya, Orlando.


"La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) está distribuida en todo el mundo y el número de casos se incrementa de una manera dramática. En el Ecuador, muy pocos estudios relacionados a la prevalencia real de la infección se hallan disponibles, la mayoría de ellos provienen de datos derivados de instituciones privadas y organizaciones no gubernamentales con enfoques a la educación, diagnóstico, tratamiento y monitoreo de la infección por VIH. Dentro de la red de vigilancia creada en ocho países de América del Sur, en nuestro laboratorio analizamos 403 muestras de suero de personas de un grupo de riesgo (HSH=hombres sexo hombres) de Quito, Guayaquil y Portoviejo. "

VozAndes;14(1):7-10, feb. 2002. ilus. Base de datos: LILACS

Frena el SIDA; Manten la Promesa

Jalal Dubois en una campaña contra el VIH-Sida

Un modelo de prevención primaria de las enfermedades de transmisión sexual y del VIH/sida en adolescentes

Estimados amigos aquí les estoy colocando otro artículo realcionado con el VIH-Sida, en el Ecuador espero que les sea útil.

Saludos

Dr. Carlos Erazo

"Teodoro Barros,Dimitri Barreto,Freddy Pérez ,Rocío Santander ,Eduardo Yépez ,Fernando Abad-Franch y Marcelo Aguilar V.

"Objetivos. Desarrollar, aplicar y evaluar un modelo educativo de prevención primaria de enfermedades de transmisión sexual (ETS) y síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) basado en los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) sexuales de los adolescentes y en sus percepciones y conductas al respecto, con el objetivo final de contribuir al desarrollo de herramientas educativas de prevención de las ETS y de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Métodos. Se aplicó un modelo de prevención primaria de ETS y VIH/sida a escolares adolescentes (12 a 15 años) de Santo Domingo de los Colorados, Ecuador. Se formaron dos grupos con características similares: el grupo de intervención (grupo I, n = 358) y el grupo de control (grupo C, n = 288). Las escuelas se seleccionaron por criterios de inclusión, y los adolescentes de cada escuela, al azar. Se aplicó una guía de discusión a 16 grupos focales; con esta información se elaboró una encuesta sobre conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) que, después de su validación, fue aplicada a ambos grupos. En el grupo I se implementó un programa educativo de prevención dirigido a estudiantes y docentes. Ocho meses más tarde  se aplicó una segunda encuesta CAP a los dos grupos. Las diferencias en los CAP antes y después de la intervención fueron evaluadas utilizando la prueba de la . Resultados. No existieron diferencias significativas entre los dos grupos antes de la intervención, pero después de ella las diferencias fueron estadísticamente significativas (P = 0,012); se verificó un aumento de conocimientos sobre sexualidad y ETS/sida en el grupo I, aunque todavía no se ha evaluado la modificación de conductas a largo plazo. Conclusiones. Este estudio permitió validar un modelo multifactorial de prevención de ETS/sida adecuado a la realidad de los adolescentes, y sugiere la posibilidad de extrapolar la experiencia a escalas mayores en contextos similares a los de la población investigada. 

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 10(2), 2001

Les dejo el LINK :http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v10n2/5861.pdf

Perfiles de Comportamiento de Prevención Contra La Infección De VIH/SIDA en una Muestra de Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH), tomada en las Ciudades del Ecuador que participan en el Proyecto de Prevención en Fronteras

Estimados colegas, les dejo aquí un trabajo de tesis en formato de artículo que habla sobre VIH/Sida en el Ecuador.

Saludos

Dr. Carlos Erazo

"Objetivo. Analizar los determinantes que influyen en la decisión de tomar como una medida preventiva el uso 

del preservativo en los encuentros sexuales, en una muestra de HSH que residen en las ciudades del Ecuador que participan en el Proyecto de Prevención en Fronteras. Se considera que esta información permitirá realizar planes de acción enfocados a este grupo vulnerable a la epidemia. Métodos. Este artículo se ajusta a la muestra de HSH en tres ciudades donde se dirigió la  intervención y cinco ciudades consideradas de control, para identificar los factores que inciden en el comportamiento preventivo de los HSH se utilizó  el método de regresión logística, además el análisis de correspondencia permitió analizar quién propone el uso de una  técnica más segura en los actos sexuales.  Resultados. Considerando el comportamiento de los  HSH con sus tres últimas parejas, las variables que influyen positivamente a la decisión de protegerse contra la infección de VIH/SIDA son: el conocer que la infección por este virus se puede prevenir, el que la pareja sea frecuente y además el recibir dinero por parte de la pareja sexual. En cuanto a quién propone el método más seguro en todas las ciudades de acuerdo al criterio de intervención en su mayoría fueron los encuestados. "

Colegas les dejo el resumen de este trabajo y el link abajo para que puedan entrar al pdf y bajarlo gratis.

LINK: https://www.dspace.espol.edu.ec/bitstream/123456789/7352/1/Perfiles%20de%20Comportamiento%20de%20Prevenci%C3%B3n%20contra%20la%20infecci%C3%B3n%20de%20VIH-SIDA.pdf

Coinfección de tuberculosis en pacientes con VIH/SIDA: un análisis según las fuentes de información en Colombia

Estimados colegas , aquí un artículo del 2006 hecho en Colombia sobre la Coinfección TB-VIH.

Espero que les guste y les sea útil.

Saludos

Dr. Carlos Erazo

"Resumen

Introducción. La información de la infección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en el mundo

parece aumentar en dos dimensiones: una es el número de infectados sobre la faz de la tierra y la otra es la cantidad de conocimiento que se genera en todos los campos acerca del tema. Sin embargo, la situación sobre la coinfección de tuberculosis y VIH/sida no se conoce debido al difícil acceso a las fuentes de información o la inexistencia de las mismas. Materiales y métodos. Se realizó un análisis de la situación de la coinfección de tuberculosis y VIH/sida en los sistemas de información nacional durante los últimos años. Resultados. Se evidenció que durante el 2005 sólo 11 de las 36 entidades territoriales reportaron casos de coinfección de tuberculosis y VIH. Antes de la unificación en el sistema de información, las entidades territoriales realizaban diferentes análisis de la información, razón que no permitió la comparación de la situación de la coinfección de tuberculosis y VIH a nivel nacional. Se analizaron datos disponibles según las fuentes de información. Discusión. Se espera que con la unificación en los sistemas de información se puedan obtener datos que permitan realizar un análisis de la situación a nivel nacional. Palabras clave: tuberculosis, seroprevalencia de VIH, infecciones por VIH."

"Fecha de recepción 10/11/2006; fecha de aceptación 04/12/2006"

"ARTÍCULO ORIGINAL"

"Tuberculosis and HIV/AIDS co-infected patients: Analysis from Colombian information sources"

LINK:  http://www.revistainfectio.org/site/Portals/0/volumen10_4/tb%20y%20vih.pdf